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tâncias a tolerância da sociedade às para o indivíduo e para a saúde públi- ral, os elevados níveis de imunização neonatal; controlar o tétano, a doen-
reações adversas, especialmente em ca, critérios principais de inclusão de da população. ça invasiva por N. meningitidis C e H.
crianças, é muito baixa. As vacinas uma vacina no PNV. No que se refere ao impacte global influenzae B, a hepatite B, parotidite
são submetidas a avaliações de efi- As vacinas aplicam-se segundo um do PNV, entre a década anterior ao epidémica, a tosse convulsa, e as for-
cácia e de segurança muito rigorosas esquema recomendado que constitui seu início (1956-1965) e a década de mas graves de tuberculose. No futuro
incluindo os componentes antigénicos uma receita universal, não necessitan- 2006-2015 e comparando apenas é expectável o controlo do cancro do
e os componentes não antigénicos do de prescrição médica (há exce- quatro doenças (tétano, difteria, tosse colo do útero (HPV) e da doença inva-
(fluídos, preservativos, estabilizado- ções relativas a grupos de risco) que convulsa e poliomielite), houve menos siva por S. pneumoniae.
res, antimicrobianos e adjuvantes). As permite obter, para as doenças elegí- cerca de 40.000 casos notificados de
vacinas utilizadas nos programas de veis, a melhor proteção o mais preco- doença e menos 5 200 óbitos com O problema da adesão à vacinação
vacinação de países desenvolvidos cemente possível, principalmente no impacte determinante na redução da As dinâmicas subjacentes à hesitação
deixaram de conter como preserva- primeiro ano de vida. Os esquemas taxa de mortalidade infantil, atualmen- em vacinar estão intimamente ligadas
tivo, por medida de precaução, um cronológicos de recurso destinam- te uma das mais baixas da Europa. às estruturas sociais, às representações
composto mercurial, mesmo não es- -se a crianças e jovens sem qualquer - A redução da incidência das doen- e às mentalidades. Apesar de termos
tando demonstrado qualquer risco de dose de uma ou mais vacinas ou com ças evitáveis pela vacinação verificou- vacinas mais seguras e efetivas, os ar-
toxicidade com as doses utilizadas. Os doses em falta. -se rapidamente, como aconteceu gumentos anti vacinação mantêm-se
adjuvantes são incorporados em algu- O PNV é um programa dinâmico. Des- com a poliomielite, cujo último caso desde há 2 séculos. Devido ao contro-
mas vacinas para otimizar a resposta de 1965 foi progressivamente atualiza- em Portugal, por vírus selvagem, ocor- lo das doenças, decorrente do suces-
imunológica; os mais utilizados, desde do, devido a fatores epidemiológicos reu em 1986; so da vacinação, esta não é perce-
há mais de 80 anos, são os sais de alu- e à evolução tecnológica, com intro- - O paradigma do sucesso do PNV é o bida como uma medida preventiva
mínio. A quase totalidade das reações dução de novas vacinas e revisão dos caso do tétano, doença que não se necessária e a sua segurança é ques-
adversas associadas às vacinas é mi- esquemas vacinais. A introdução de transmite de pessoa a pessoa e que tionada. Surgem mitos e inversão da
nor, predominando reações locais e algumas vacinas no PNV fez-se simul- não confere imunidade. O seu con- perceção de risco com mais medo
autolimitadas. No entanto, muito rara- taneamente com campanhas para trolo depende única e exclusivamen- das vacinas do que das doenças.
mente há referência a eventos graves. controlar mais rapidamente as doen- te da vacinação de cada um. Os 2 Também o risco de disseminação
O Sistema Nacional de Farmacovigi- ças alvo. últimos casos de tétano neonatal fo- das ideias anti vacinais é muito maior
lancia (SNF), coordenado pelo INFAR- A vacina contra a varíola foi a única ram notificados em 1996 e nos últimos uma vez que existe uma estratégia de
MED, é responsável pela monitoriza- retirada do PNV, após a erradicação anos, ocorreram apenas casos espo- marketing muito eficaz através da In-
ção contínua da segurança das vaci- da doença em 1980. A vacina BCG rádicos em adultos não vacinados (0 ternet em que os grupos anti vacinais
nas, sendo fundamental a notificação previne as formas graves mas não tem a 3 casos por ano, desde 2010); assumem não serem contra as vaci-
das reações adversas. impacte no controlo e eliminação da - A vacinação organizada contra o sa- nas, mas a favor de “vacinas seguras”,
tuberculose. Atendendo à epidemiolo- rampo iniciou-se em 1973, com uma “decisão informada”, “vacinas verdes”
Programa Nacional de Vacinação gia da doença no país, desde 2016 a campanha até 1977. A estratégia de e utilizam nomes neutros, como “The
Em Portugal, na primeira metade do BCG deixou de ser recomendada de vacinação foi sendo atualizada, resul- Association of American Physicians
século XX, apesar de algum êxito forma universal, passando para uma tando no seu controlo/eliminação. Em and Surgeons” ou “National Vaccine
no controlo da varíola, as estatísticas estratégia de vacinação de grupos de 2015, a OMS Europa emitiu os certifi- Information Center”. Também os arti-
mostravam o insucesso da vacinação risco, como em países europeus com cados da eliminação do sarampo e gos científicos se tornaram acessíveis
em vigor. A mortalidade infantil era epidemiologia semelhante. da rubéola em Portugal. a todos, possibilitando interpretações
das mais elevadas da Europa, muito descontextualizadas e conclusões
devido a doenças evitáveis por vaci- “anti vacinais”.
nação, como o tétano e a difteria. Im- Há propensão para atribuir qual-
punha-se um Programa Nacional de quer evento após a vacinação à(s)
Vacinação (PNV), que foi possível con- vacina(s) recebida(s), como por exem-
cretizar a partir de Outubro de 1965. plo a morte súbita ou doenças neuro-
O PNV é um programa universal e des- lógicas que se manifestam no 1º ano
de janeiro de 2017 começa “in útero”, de vida em que o timing da primova-
com a recomendação da vacinação cinação permite a coincidência tem-
da grávida contra a tosse convulsa, poral. Nos sites anti vacinais apela-se
com o objetivo de reduzir a carga da à emoção, com narrativas poderosas
doença em lactentes de idade inferior que causam sensação de ameaça
a 2 meses, através da passagem trans- pelas vacinas e referem-se alianças
placentária de anticorpos maternos. ocultas entre companhias farmacêuti-
Esta estratégia surge na sequência cas e estados (teoria da conspiração).
da reemergência da doença apesar Por outro lado, há uma alteração das
das elevadas coberturas vacinais: 677 relações de poder médico-doente: os
casos entre 2012 e 2015 com 8 óbitos O PNV é um programa transparente Em 2017, ocorreram 2 surtos de sa- médicos deixaram de ser os únicos a
que ocorreram em lactentes de idade submetido a avaliação interna regio- rampo em Portugal, no Algarve e na tomar decisões e os doentes querem,
inferior a 2 meses, ainda sem idade nal e nacional, e a avaliação externa Região de Lisboa e Vale do Tejo, sem e bem, ser sujeitos ativos e participar
para iniciar a primovacinação. internacional anual (OMS). Esta avalia- aparente relação, totalizando cerca das decisões em saúde.
O PNV é gratuito para o utilizador, ção é feita pela análise das cobertu- de 30 casos. Cada caso terá origi- É cada vez maior o problema da con-
gerido a nível nacional mas descen- ras vacinais, dos dados serológicos e nado um máximo de dois casos, de- fiança no sistema que disponibiliza as
tralizado. É aplicado sobretudo pela do impacte nas doenças-alvo. monstrando que a imunidade da po- vacinas, na competência dos serviços
rede pública de serviços, com grande Em relação às coberturas vacinais pulação é elevada. Em populações e profissionais e nas motivações dos
envolvimento de médicos e de enfer- o desempenho do PNV tem sido no- insuficientemente vacinadas cada decisores sobre as vacinas que são
meiros. Estas características, que se tável, tanto na vacinação de rotina caso de sarampo pode gerar até 18 necessárias. Todos os estudos apon-
mantêm desde 1965, garantem-lhe como nas campanhas de vacina- casos secundários. tam para que os profissionais de saú-
uma grande acessibilidade e equi- ção. Anualmente verificam-se valores O PNV é pois um programa efetivo de representam ainda a maior fonte
dade. As vacinas que integram o PNV nacionais ≥ 95% para as vacinas em que contribuiu para a erradicação da de aconselhamento sobre vacinas,
são eficazes e seguras e da sua apli- geral e ≥ 85% para a vacina HPV. Os varíola e permitiu: eliminar a poliomie- mas que o seu papel vem diminuindo
cação obtêm-se ganhos em saúde dados serológicos corroboram, no ge- lite, difteria, sarampo, rubéola e tétano em favor de familiares, amigos e Inter-
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Jornal Médico de Família • n.º 8• IV Edição • 3º trimestre de 2017